中华人民共和国标准化法

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甘肃省张掖市人民政府办公室


张掖市人民政府办公室关于批转张掖市市县区医疗机构设置济困病床实施办法的通知

张政办发〔2007〕307号

各县（区）人民政府，市政府有关部门，市直有关单位：

市卫生局、财政局、民政局、劳动和社会保障局制定的《张掖市市县区医疗机构设置济困病床实施办法》已经市政府第十二次常务会议研究通过，现批转你们，请认真遵照执行。

二〇〇七年十二月二十四日

张掖市市县区医疗机构设置济困病床实施办法

(市卫生局、财政局、民政局、劳动和社会保障局 2007年12月17日)

根据《中共张掖市委、市人民政府关于进一步加强农村卫生工作的实施意见》和《市政府关于贯彻落实甘肃省城市低保人员医疗保险实行办法的实施意见》精神，为了缓解城市低收入人群和农村特困人群就医困难，在全市二级以上医疗机构设置济困病床，特制定本办法。

第一条 实行范围。全市13所市、县区公立医院。包括：张掖市人民医院、张掖市中医医院、甘州区人民医院、临泽县人民医院、临泽县中医医院、高台县人民医院、高台县中医医院、山丹县人民医院、山丹县中医医院、民乐县人民医院、民乐县中医医院、肃南县人民医院、肃南县民族医院。

第二条 设置要求。各医院设置的济困病床不少于本院核定总床位数的10％，并根据医院现有临床科室设置和床位数量合理分布在各病区、各临床科室。

第三条 济困对象。城市济困对象为本市县级民政部门签发的《城市居民最低生活保障金领取证》人员，农村济困对象为本市县级民政部门签发的《农村五保户供养证》、《农村居民最低生活保障证》、《农村特困群众生活救助领取证》的人员。

第四条 减免内容：凡符合第三条规定的济困对象在市、县区13家医院就诊，需住院治疗者，不受病种和诊疗范围限制，一律减免以下费用。

（一) 免收普通门诊挂号费。

（二） 免收中、初级医生诊断费。

（三） 免收住院门槛费。

（四） 免收住院床位费。

（五） 减免住院总费用。减免比例实行“分段累加，逐级减免”及最高减免限额制。其中5000元以下(含5000元)的一次性减免20％；5001-10000元(含10000元)一次性减免25％；10001-15000元(含15000元)一次性减免30％；15001元以上的一次性减免35％。每人每次住院最高减免20000元，一年多次住院的，总减免最高限额30000元。

住院总费用是指符合甘肃省城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度制定的诊疗项目、基本药品目录和医疗服务设施标准规定范围的医药费用扣除门诊挂号费、诊断费和住院床位费。

第五条 有以下情形之一的，不属于减免范围

l、在非定点医院就诊的；

2、未按规定转诊的；

3、因交通事故或医疗事故发生的医疗费用；

4、因违法犯罪、吸毒、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用。

第六条 就诊程序。济困对象在市、县级医院住院治疗实行逐级转诊制(急诊例外)，在市级医院住院须持有县级医院出具的转诊证明。住院后3日内须申请填写《张掖市济困对象医疗申请表》，并提供《城市居民最低生活保障金领取证》、《农村五保户供养证》、《农村居民最低生活保障证》、《农村特困群众生活救助领取证》“四证”之一，本人有效身份证明等，交由医院审核确认，出院结算时由医院兑现减免费用。

第七条 诊疗规范。济困对象的诊断、治疗、用药参照甘肃省城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度制定的诊疗项目、基本药品目录和医疗服务设施标准有关规定执行，原则上禁止使用目录外药品，确因病情需要的，必须先征得患者同意后使用，费用由患者自付。需要使用固定器材、支架、心脏起搏器、植入性器材等诊疗疾病时，应使用同类国产产品，如使用进口产品的，超过国产产品价格的部分由患者自付。

第八条 费用结算。对济困患者减免住院医药费的结算，按照市财政局、卫生局转发省财政厅、卫生厅《关于省级医院扶贫济困病床减免费用暂行会计账务处理方法的通知》执行。

医院对济困对象住院减免的各项医药费用，在出院结算的总费用清单上应分别列出已减免的项目和金额。济困对象享受减免后的剩余医药费，分别从城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗中报销。不再缴纳住院门槛费。济困病床已减免的医药费，不再在城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗报销中重复报销。确因10种重大疾病（恶性肿瘤、重症胰腺炎、糖尿病伴并发症、脑血管意外的急性期、急性心梗、肝硬化失代偿期、急性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺病急性期、急性上消化道出血、其他重症疾病）医药费用过高的，可享受城乡医疗救助的相关政策。

第九条 资金筹集。济困病床制度所需的资金，按照现行财政管理体制分级负担，实行同级财政补助和省级专项补助相结合，纳入同级财政年度预算，按照年度预算的70%预拨，其余30%年终考核后拨付。

第十条 监督管理。

各县区财政局和市、县区医疗机构对济困病床专项补助资金，要专户储存、专账管理、专款专用，不得挤占和挪作他用，也不得用于平衡本级财政预算。济困病床的补助资金，根据下达的预算数及医院收治济困对象实际结算发生的费用实行报账制。

医疗机构每季将减免费用支出和收治济困对象情况，报送同级卫生、财政部门，由卫生、财政部门汇总后报送上级卫生、财政部门。医疗机构每季度对济困对象各项减免费用向社会公示。

各医院要坚持合理检查、合理用药、合理诊治，不得开具大处方，重复或超范围检查。

各医院要认真执行医疗收费标准，建立健全济困对象住院费用减免结算办法，建立科学合理安全的费用结算流程，减少程序，方便患者。制定符合实际的对象核定、登记管理、就医住院、双向转诊、费用报销、账务处理等配套制度，确保济困病床有效运行，并接受市卫生局、市财政局、市物价局等部门的检查、管理和监督。

市县区卫生、财政部门定期对济困病床的运行情况、专项资金使用情况进行检查监督和指导。发现医院对济困对象有歧视推诿，不合理诊治和不合理收费等情况的，视情节予以扣拨专项补助资金、通报批评；发现医院、科室和医生弄虚作假，套取济困病床专项资金违纪违规行为的，追究有关人员的责任，情节严重的，吊销责任医生的执业证和资格证，直至追究医院领导的责任；发现济困对象弄虚作假、伪造相关证件证明材料的，取消其享受济困减免的资格，并由医院追缴为其减免的费用。

市县审计、财政部门定期对济困病床补助资金实行专项审计、检查。

第十一条 各县区政府参照本办法，制定本县区医院设置济困病床实施细则。

第十二条 本办法自2008年1月1日起施行。原《张掖市市县区医疗机构设置济困病床实施办法(试行)》同时废止

第十三条 本办法由市卫生局、市财政局负责解释。

附件：1、张掖市济困医疗申请表（略）

附件：2、张掖市济困医疗患者统计报表（略）

国家计委


国家计委关于印发《关于资源综合利用项目与新建和扩建工程实行“三同时”的若干规定》的通知

1989年11月8日，国家计委

为了推动资源的综合利用，有效地减少环境污染，现将我委《关于资源综合利用项目与新建和扩建工程实行“三同时”的若干规定》印发给你们，望认真贯彻落实。

附：关于资源综合利用项目与新建和扩建工程实行“三同时”的若干规定
国务院《关于环境保护工作的决定》（国发〔1984〕64号）指出：“新建、扩建、改建项目（包括小型建设项目）和技术改造项目，以及一切可能对环境造成污染和破坏的工程建设和自然开发项目，都必须严格执行防治污染和生态破坏的措施与主体工程同时设计、施工、投产的规定”；国务院批转原国家经委《关于开展资源综合利用若干问题的暂行规定》（国发〔1985〕117号）中也明确规定“对于确有经济效益的综合利用项目，应当同治理环境污染一样，与主体工程同时设计、同时施工、同时投产”；1989年4月召开的“第三次全国环境保护会议”上再次强调了坚持“三同时”规定的问题。为了落实这些文件精神、推动资源的综合利用，促进企业合理利用资源，增加社会财富，有效地保护环境，现具体规定如下：
一、企业新建和扩建的基本建设项目，必须认真执行治理污染与资源综合利用相结合的方针。凡是有条件的项目，都应考虑合理利用资源、能源和原材料。其中属于本规定附件《资源综合利用项目“三同时”目录》范围的，在工艺技术和设备制造成熟，综合利用产品符合质量标准又有市场销路的条件下，资源综合利用项目原则上要与基本建设主体工程同时设计、同时施工、同时投产。
二、新建和扩建项目申报单位提出的项目建议书，应明确规定相配套的资源综合利用的内容；勘察设计部门提出的可行性研究报告和初步设计要包括资源综合利用的规模、工艺等内容。凡不具备上述条件的，工程咨询部门不予咨询，各级主管单位和资源综合利用部门不予审批立项。
三、资源综合利用项目所需投资应在主体工程投资中统筹考虑，也可另外筹措资金，但必须与主体工程一起纳入国家或地方的固定资产投资计划，并按照国家规定的审批和管理权限，由各级计委（计经委）、经委主管资源综合利用的部门、行业主管部门和投资公司负责在规划和年度计划中落实。
四、资源综合利用项目，凡不执行同时施工规定的，有关部门不得批准开工。施工中有意减掉有关综合利用工程的，有关部门有权令其补建后再继续施工。
五、资源综合利用项目应当与主体工程同时建成，交付使用。否则，主管部门不能对主体工程组织验收投产。对于分期建设、分期受益的主体工程，可以先部分投产，但全部工程必须与资源综合利用工程同时投产。
六、由于历史原因造成资源利用不合理的，应把综合利用资源作为企业基本建设的重要内容，限期配套建设。
七、由“三同时”建成的资源综合利用项目，按照财政部《关于开展资源综合利用有关税收问题的通知》［（85）财税字第334号文］的规定，享受有关的优惠政策。由企业自筹资金建设项目生产的产品，按照《中华人民共和国产品税条例（草案）》的规定减免产品税，项目投产后，具备单独核算条件、独立计算盈亏的项目，在五年内免交所得税和调节税。
八、国家计划委员会将根据需要不定期地调整《资源综合利用项目“三同时”目录》，使其不断完善。
九、集体和乡镇企业的新建和改扩建项目，在《资源综合利用项目“三同时”目录》范围内的，也要执行上述规定。
十、本规定自1990年1月起执行。

附：资源综合利用项目“三同时”目录
1、煤炭工业
城市附近新建原煤产量200万吨／年及以上的矿井（或矿区），入选原煤150万吨／年及以上的选煤厂，排出尾矿热值在1000大卡／公斤以上的，应根据“三同时”原则建设适当规模的低热值燃料发电厂、煤矸石建材厂；排出尾矿热值在1000大卡／公斤以下的，应根据“三同时”原则建设适当规模的煤矸石建材厂或复地造田。
新建服务年限大于二十年的矿井，凡每年可抽瓦斯储量大于5000万立方米，瓦斯浓度在30％以上的，应根据条件同时考虑瓦斯抽放回收利用工程的建设。
2、石油工业
对新开发油气田在制定开发方案的同时，应同步建设伴生气回收利用和原油稳定工程；对伴生气中的重组分，如经济上可行，应同步建设相互的回收工程；注水开发的油田，应同时建设污水处理回注工程。
3、电力工业
城市附近新建、扩建燃煤机组时，对粉煤灰的综合利用，应根据电厂条件和用户情况，按照干灰干排、粗细分排和灰渣分排的原则，设计粉煤灰的输送贮运系统，并适当配备装灰机具和运灰车辆，为综合利用创造条件。其投资纳入总概算中。
4、冶金工业
新建、扩建的钢铁企业，应根据冶金工业环境保护、综合利用的有关规定和技术、装备政策，具体落实以下“三同时”的要求。
中小型联合企业的烧结厂（车间）应充分利用含铁尘泥（包括高炉瓦斯泥、瓦斯灰、炼钢尘泥、氧化铁皮），大型联合企业的烧结厂（车间）应建含铁尘泥利用设施；焦化厂（车间）应建焦油渣利用设施；炼铁厂（车间）应建高炉煤气回收利用设施，对高炉渣进行适当的回收加工，新建一千立方米以上高炉，凡有条件的均应建设炉顶余压发电设施；炼钢厂（车间）应建钢渣综合利用设施（回收废钢铁、生产规格渣），凡有条件的15吨以上转炉应积极争取建设煤气回收利用设施，三十吨以上转炉必须建设煤气回收利用设施；轧钢厂（车间）应建废酸回收（再生）设施。
（以上煤炭、石油、电力、冶金四类，均需对交通运输作出相应安排。）
5、食品工业
凡新建糖厂（日处理甜菜一千吨以上），应同时建设年产甜菜干粕饲料一万吨的生产车间。
凡新建以玉米为原料年产量一万吨以上的酒精厂，应同时配套建设年产干酒糟蛋白饲料一万吨的生产车间。城市的酒精厂，不论原料种类和规模大小，都应逐步建设配套的饲料车间。
凡新建年产五千吨以上的味精厂，应同时建设年产一千吨以上的单细胞蛋白或饲料车间。
凡新建年产一万吨以上的玉米淀粉厂，应同时建设相应规模的玉米油、蛋白粉和纤维蛋白饲料等综合利用车间。
扩建或改建以上所列规模的糖厂、酒精厂、味精厂、玉米淀粉厂，凡有条件的，应同时建设以上所列规模的综合利用车间。
6、造纸工业
新建、扩建年产一万吨（含一万吨）以上的碱法化学浆纸厂，应配套建设相应的碱回收工程。