卫生部关于乳腺外科手术项目相关执业登记事宜的批复
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卫生部关于乳腺外科手术项目相关执业登记事宜的批复
卫生部关于乳腺外科手术项目相关执业登记事宜的批复
卫政法发[2004]170号
上海市卫生局：
你局《关于乳腺外科手术项目相关执业登记事宜的请示》(沪卫医政[2004]74号)收悉。经研究，批复如下：
一、根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》第五条有关规定，妇幼卫生工作的基本方针是以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主。因此，妇幼保健机构内的乳腺保健科应主要开展群体预防、保健服务，适度开展临床医疗工作。
二、《医疗机构管理条例》第二十七条明确规定：“医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动"。据此，妇幼保健院必须申请并经卫生行政部门核准登记“外科”诊疗科目后，方可开展“乳腺外科手术”。
此复。
二00四年五月二十七日
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行政诉讼的判决形式，是法院对案件终局结论的宣示，也是司法权得以影响行政权的最直接形式，从行政诉讼理论和我国的行政诉讼制度设计来看，目前我国的行政诉讼判决形式可归纳为：确认合法或有效判决、确认违法或无效判决、维持判决、撤销判决（并可责令重作）、驳回诉讼请求判决、变更判决、履行判决。根据判决的形式最终对原告的诉讼请求是否定性的、还是肯定性为标准，有研究将对原告的诉讼请求作出否定性评价的行政诉讼判决形式成为行政诉讼消极判决。与之相对应的对原告诉讼请求作出肯定性评价的可称之行政诉讼积极判决，如此消极判决根据我国现行制度就有确认合法或有效判决、维持判决、驳回诉讼请求判决，积极判决则有：确认违法或无效判决、撤销判决（并可责令重作）、变更判决、履行判决。
根据这种分类，不难发现，消极判决是对行政权行使的肯定、对相对人诉讼请求的否定，其涉及对相对人诉求的回应和对行政行为效力的宣示。而我国目前既存的制度中的上述几种能起这种作用的判决形式在运作上存在一些在学理和实践上均需检视的问题，因而以消极判决为一大类型对否定相对人诉请、肯定行政行为的判决形式进行探讨便是一个很有意义的课题。
一、行政诉讼消极判决的内涵及类型
行政诉讼中的消极判决，指法院经对原告的诉讼请求进行实体审查后，认为其无理由，因而对其作出否定性评价的判决形式。目前我国现行行政诉讼制度规定了四种，即维持判决、驳回诉讼请求判决、确认合法判决、确认有效判决。《行政诉讼法》只规定了维持判决，另外三种是在最高人民法院《关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》里增设的判决类型。
行政诉讼法第五十四条规定“具体行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，判决维持。”此即为维持判决在我国现行法上的规定。大陆法系的德国、法国、日本及我国台湾地区的行政诉讼法一般采用判决驳回原告诉讼请求，而没有用判决维持行政行为的先例，在我国，学术界对维持判决的诟病也为时已久，主要理由是维持判决混淆了行政诉讼是对行政行为进行监督的主旨，未能适应司法被动性的要求，超越了当事人诉讼请求的范围等。在实践中，法官也普遍认为维持判决“不好用”，维持判决的数量逐年减少。
最高人民法院《关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第56条规定了驳回原告诉讼请求的判决方式，这原本是民事审判中常见的判决方式，现在引用到行政审判中有他独到的判决优势。驳回诉讼请求，指法院认为原告诉的理由不成立，因而从实体上驳回原告的诉讼请求，在我国台湾称为诉之无理由。实务界有认为维持判决与驳回诉讼请求判决实际上是一个结果的两种表现形式，一般而言，维持判决通常意味着驳回诉讼请求。驳回诉讼请求判决受到了理论界和实务界的普遍欢迎，与维持判决相比较，驳回诉讼请求判决一方面对行政决定不作正面评价，不对行政行为进行限定，从而给行政机关补正瑕疵行政行为的机会，或根据以后情事的变更，在有利于相对人的情况下，对行政行为进行调整；另一方面，符合诉判对应原则，对原告的诉求进行了正面回答。
最高人民法院《关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第57条第1款规定：人民法院认为被诉具体行政行为合法，但不适宜判决维持或者驳回诉讼请求的，可以作出确认合法或者有效的判决。总的看来，确认合法或有效判决是维持和驳回诉讼请求判决的补充判决形式，只能例外地适用。从目前的研究情况看，确认合法、确认有效判决方式的设立是为行政合同准备的，而现在行政审判中对行政合同的审理没有展开。目前能用确认合法这种判决方式的还有行政事实行为，而用确认有效判决方式的基本没有。
二、行政诉讼消极判决类型之间的协调
驳回诉讼请求、维持、确认合法或有效三种判决的判决结果都是没有支持原告的诉讼请求，原告处于败诉地位。三者的功能具有一致性。
维持判决、确认被诉具体行政行为合法或有效判决，实质是法院把裁判的重点放在了被诉具体行政行为上，是对具体行政行为的一种法律评判，判决生效后，行政机关不能随意变更原行政行为，否则可能属于不执行法院生效判决，法院的判决结果在一定程度上堵住了行政机关纠正错误、消除瑕疵、使行政行为趋于尽善尽美的途径，也可能会使法院判决成为行政机关与行政管理相对人(原告)沟通的羁绊。但是这也不是绝对的，维持判决和确认合法或有效判决的对象是合法的行政行为，但合法的行政行为并非完全没有瑕疵，也可能有进一步完善之需要，但此时的瑕疵行政行为只能是符合相对人利益的在一定度内的行政行为，超过一定度的行政行为将会被推翻，但维持和确认判决并不限制改进行政行为的瑕疵或对行政行为进一步完善，而是限制超过行政行为可维持的合法性的度以外的具有违法性的改动。对行政行为的瑕疵进行补正符合相对人利益，生效判决不但不会禁止，反而应当鼓励。例如，生效判决确定赔偿相对人100元，后行政机关考虑到100元仍不足以补偿，主动给110元，多给10元的行为并没有违背判决确定的义务，当然也不违反既判力理论。因此，行政机关可以对行政行为作有利于相对人的完善。
驳回诉讼请求判决只对相对人的诉求进行审查,判断相对人不服行政行为的原因是否成立,是否具有充分的事实和法律依据,这实际上是从反面审查具体行政行为是否存在明显的或能识别的违法之处,其背后隐藏的逻辑是“法院只能量力而行,管它能管的事”。因此更符合司法权与行政权各自的界限要求。[ 刘峰：论行政诉讼判决形式的重构——从司法权与行政权关系的角度分析，载《行政法学研究》2007年第四期。]驳回诉讼请求判决把裁判的中心放在了原告的诉讼请求上，针对的是原告的诉讼请求，对被诉具体行政行为在判决主文上没有明确，可以避免上述行政机关在判决后自行改进行政行为可能存在障碍这一问题，法院、行政机关都有余地。
对于驳回诉讼请求判决在具体适用时有如下问题需要注意：
1、驳回诉讼请求判决是实体判决方式，不适用于程序问题。对于应当驳回起诉的案件，不能运用驳回诉讼请求判决。驳回诉讼请求是判决、驳回起诉是裁定，驳回起诉的案件，如果当事人具备了起诉条件可以再起诉，驳回诉讼请求的案件，如果当事人再起诉属于重复起诉。
2、关于驳回诉讼请求的适用范围。《若干解释》第五十六条规定了以下几种情况：“起诉被告不作为理由不能成立的； 被诉具体行政行为合法但存在合理性问题的；被诉具体行政行为合法，但因法律、政策变化需要变更或者废止的；其他应当判决驳回诉讼请求的情形。”根据目前的研究情况，对其适用范围还有以下认识：(1)诉被告不作为的案件，经审查如果认为被告不构成不作为或判令被告作为没有实际意义了；(2)行政行为有瑕疵，但是可以由行政机关在执行时补正的，这里的瑕疵是轻微的，和行政行为的主要内容比占的比例不重要；(3)被诉具体行政行为合法，但是这个具体行政行为是以其他行政行为的存在为前提的，在其他具体行政行为没有结论之前，不适宜维持，应当驳回原告的诉讼请求。(4)对行政机关的强制措施起诉的，如果认为强制措施正确的，不宜维持，应当是驳回诉讼请求。强制措施本身，往往不是行政机关的最终行政目的，目的是为了进一步查清案件事实或防止违法对象造成后果，后面跟进的一定有具体行政行为，所以对强制措施认为合法的，不能用维持判决，应当用驳回诉讼请求判决。(5)要求确认事实行为违法的案件，经审查被告的事实行为不构成违法，应当用驳回诉讼请求的判决方式。(6)原告提出赔偿请求，证据又不足的。（7）行政诉讼中被告改变其所作的行政行为，原告坚持不撤诉，经查明原行政行为合法的。
对于消极判决中的确认判决，《若干解释》将确认合法判决、确认有效判决的适用范围界定为“具体行政行为合法，但不适宜维持或者驳回诉讼请求”，但这个标准委实非常模糊，难以操作，而且司法解释也没有如驳回诉讼请求和确认违法或者无效那样列举适用对象。结合其文义，似乎应理解为凡不能用维持判决和驳回诉讼请求判决的合法行政行为，全部使用确认合法或者有效判决，类似于兜底条款。
三、行政诉讼消极判决完善之思辨
维持判决、驳回诉讼请求判决、确认合法或有效判决这几种消极判决形式在价值和功能上具有趋同性，但在具体适用上还存在一些需要厘清和完善的地方。
从法律规定的维持判决和驳回诉讼请求的适用范围来看，两者的相同之处是前提均为行政行为合法，原告的诉求无理由；不同之处是合法性的程度不同，维持判决要求非常严格，行政行为应没有任何瑕疵——行政行为应当证据确凿，适用法律法规正确，符合法律规定的程序，而驳回诉讼请求判决的要求相对较低——行政行为一般是合法但存在合理性问题，或虽合理但不适宜维持。因此，可以认为前者为高标准的消极判决，后者为一般要求的消极判决。但这个标准其实也比较抽象，关于如何协调两者调整范围的冲突，可以考虑在维持判决与驳回诉讼请求判决的适用范围上，应当以驳回诉讼请求判决为原则，以维持判决为补充，对没有任何瑕疵的行政行为可考虑适用维持判决。同时根据判诉对应原则，凡当事人的诉讼主张，法院都应作出回应，凡当事人没有主张的，法院不能超出请求范围审理和判决。维持判决最受人质诟之处就是所判非所诉，忽视原告的处分权。因而应考虑对维持判决的形式予以完善，可考虑改为“驳回诉讼请求、维持行政行为”这种形式。
对于确认合法和确认有效判决,有学者认为其与维持判决一样,完全可以为驳回诉讼请求判决所取代。但正如有学者指出：但在某些特殊的情况和领域,如不作为的案件、行政承诺、行政合同等,确认合法和确认有效判决仍有其存在的空间。法院对于这类非典型行政行为赋予司法认可,可以稳定该领域的行政执法秩序,防止当事人的累诉。
另外有认为对于行政事实行为可以适用确认合法判决，但我们认为如果经审理被诉的事实行为合法，用驳回诉讼请求判决可能更为合适。因为，目前行政机关的事实行为在各个方面都严格依法的程度不是太强，审判实践中，我们没有必要把判决推向绝对化。
关于确认合法或有效判决的另一个问题是——这是一个判决还是两种判决，现有的研究有认为这是一种判决即确认合法有效判决，另一种观点则认为确认合法判决和确认有效判决是两种判决形式，确认合法的对象是已成立但未生效的行政行为，确认有效的对象是已成立并生效的行政行为，两者应严格加以区分
我们认为确认合法或有效判决应作为一种判决形式即“确认合法有效判决”，诚然，在行政法理论上，行政行为的成立、合法、有效、生效是有区别的几个概念，行政行为的成立标志着一个行政行为在事实上的完成，是行政行为区别于非行政行为的界限，是一个事实判断而非价值判断，一个成立的行政行为不一定合法，合法是一个价值判断，还需根据行政行为的合法要件来判断一个已成立的行政行为是否合法，行政行为的生效则是另一个问题，一个行政行为成立了不一定生效，还需符合生效要件才能发生法律效力比如需通知相对人、如果附有生效条件还需等待条件成就等，有效我们认为基本上是和合法具有同含义，一个行政行为合法即有效，不合法不一定是无效可能是可撤销，只有具有明显而严重的违法情形才导致无效。因而确认合法有效应作为同一种判决形式，认为“确认合法的对象是已成立但未生效的行政行为，确认有效的对象是已成立并生效的行政行为”，这种观点在学理和逻辑上存在问题，已成立但未生效的行政行为并没有对相对人造成实际的权益侵犯，还不会进入诉讼领域，因而也不会有相应的判决形式，只有成立并生效的行政行为（其不一定合法）才对相对人的权益产生了直接现实的侵害，才符合提起诉讼的条件。
综上所述，合理的行政诉讼消极判决我们认为应由如下判决类型构成：驳回诉讼请求判决；驳回诉讼请求、维持行政行为判决；确认合法有效判决。而且在适用时一般适用驳回诉讼请求判决，对于无任何瑕疵的行政行为可适用驳回诉讼请求、维持行政行为判决，确认判决作为补充——被诉具体行政行为合法、但不适宜判决维持或者驳回诉讼请求的，可以作出确认合法有效的判决。
海南省屯昌县人民政府办公厅
屯昌县人民政府办公室关于印发屯昌县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）的通知
屯府办[2005]124号
颁布日期： 2005.11.24 颁布单位： 屯昌县 实施日期： 2005.11.24
备案登记号：QSF-2005-100012
题注：
备案时间：2005-11-24
屯昌县人民政府办公室关于印发屯昌县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）的通知
屯府办[2005]124号
各镇府，县府直各有关单位：
《屯昌县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》已经县政府第31次常务会议讨论通过，现印发给你们，希认真组织实施。
二00五年十一月二十一日
屯昌县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）
第一章 总 则
第一条 为了保障广大农村居民获得基本的医疗卫生服务，提高健康水平，加快社会主义新农村建设步伐,实现全面建设小康社会目标，根据国务院办公厅《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发[2003]3号）和《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发[2004]3号）精神，按照海南省人政府办公厅《关于印发海南省新型农村合作医疗试点意见的通知》（琼府办[2003]84号）和2005年全国、全省新型农村合作医疗试点工作会议要求，结合我县实际，制订本实施办法。
第二条 本办法所称的新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
第三条 新型农村合作医疗制度遵循“政府组织引导，尊重群众意愿；多方筹措资金，保证收支平衡；实行县级统筹，突出大病重病；报销及时兑现，社会公开监督”的原则组织实施。
第四条 凡户口在本县的常住农村居民，以户为单位，均可参加。农垦暂不列入本办法实施范围。
第五条 参加新型农村合作医疗的农民（以下简称参合农民），享有按规定要求的服务和医药费补偿以及对合作医疗进行监督的权利，有按期缴纳参合金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。
第六条 新型农村合作医疗制度执行年度为每年1月1日至12月31日。参合人员以户为单位缴纳参合金、注册登记、办理《海南省新型农村合作医疗医疗证》（以下简称《合作医疗证》），并持证就医及报销。当年度参加，当年度受益。
第七条 农村中的五保户、贫困家庭及特困残疾人等群体的参合金,由民政部门从农村医疗救助基金中列支,统一代缴；独生子女、纯二女结扎户等符合计划生育政策的，其子女（14岁以下，含14岁）的由县计生部门代缴。
第二章 组织机构及职责
第八条 县政府成立由县领导、有关部门领导和参合农民代表组成的“屯昌县新型农村合作医疗管理委员会”（以下简称“县合管委”），负责全县合作医疗组织、协调、监督和管理工作。县合管委的职责是：组织制定和修改合作医疗实施办法；审定年度合作医疗实施方案；负责实施办法和年度方案的组织实施及检查督促；资金的筹集、管理；资金预算、决算的审定；组织考核奖惩等。
县合管委下设办公室，挂靠在屯昌县卫生局，是全县合作医疗的经办机构，负责日常业务工作。全称为“屯昌县新型农村合作医疗管理委员会办公室”(挂牌“屯昌县合作医疗办公室”，简称“县合管办”)。其主要职责是：
（一）制定年度合作医疗工作方案，建立和完善各项管理规章制度；
（二）协助全县农村合作医疗基金的筹集、营运和管理，编制基金的预算和决算方案；
（三）负责审核、认定定点医疗机构以及监督定点医疗机构的服务质量及费用水平；
（四）负责农民合作医疗证的核发和医药费用报销凭证的审核；
（五）对镇合作医疗经办机构实施监督管理；查处各种违规行为；
（六）对合作医疗管理人员进行培训和考核；
（七）处理日常事务，协调各部门、各方面的关系，对农村合作医疗制度运行中的争议、纠纷进行调解与处理；
（八）定期向县合管委报告工作，执行县合管委交办的其他工作等。
（九）建立合作医疗信息管理系统，负责合作医疗信息的收集、整理、分析、使用与传递；
（十）对农村合作医疗参与者提供咨询服务等。
第九条 各镇成立“新型农村合作医疗管理委员会”（简称“镇合管委”）。由各镇领导、卫生院院长、农税所所长、村委会书记或主任和参合农民代表组成。其职责是：负责本镇合作医疗的组织、协调、管理、监督和指导工作；承担上级合管委（办）委托的有关工作；负责宣传、发动、组织本镇辖区内农民参加合作医疗、按照政策规定组织发动农民自愿缴费、村集体经济组织投入扶持资金；协调处理本镇合作医疗的其它事宜等。
镇合管委在辖区卫生院设立“新型农村合作医疗管理工作站”（简称“卫生院合管站”），作为其在各卫生院辖区范围内的经办机构，人员由卫生院院长、分管副院长、会计、出纳组成。其职责是：协助镇政府、村（居）委会做好本卫生院所管辖区内的宣传、发动工作；及时填报各种报表及有关信息的收集上报；受镇合管委委托，对本辖区村管理人员进行培训考核；执行各项管理规章制度，处理日常工作；完成镇合管委及县合管办交办的其他工作等。
第十条 各村（居）委会相应成立“新型农村合作医疗管理小组”（简称“村或居委会合管组”），人员以村（居）委会书记、主任、会计、参合农民代表组成。其职责是：引导、发动村民参加合作医疗，筹集、上缴合作医疗资金；收集并公布有关信息；监督参合农民的就医行为；完成上级合管机构交办的其他工作等。
第十一条 县合管办人员工资、工作经费和开办经费列入县财政预算，不得从合作医疗基金中提取。各镇合管委、卫生院合管站、村（居）合管组工作经费由镇财政负责解决。
第三章 合作医疗基金的筹集
第十二条 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。其筹资水平为：
（一）参加合作医疗的农民每人每年缴纳10元；
（二）县财政按参加合作医疗人数每人每年补助7元；
（三）省财政按参加合作医疗人数每人每年补助16元；
（四）中央财政专项转移支付资金按参加合作医疗的人数每人每年补助20元。
第十三条 鼓励、倡导社会团体、企业和个人捐赠资助新型农村合作医疗。
第十四条 镇合管委委托本镇农税所负责征收本辖区内农民个人缴纳的参合资金，并出具“海南省政府非税一般缴款书—新型农村合作医疗基金收款收据”，及时存入“屯昌县新型农村合作医疗基金财政专户”。
第十五条 农民为参加新型农村合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务，不能视为增加农民负担。
第十六条 参合农民户应于每年的10月31日前一次性缴清下一年度参合金，可提前缴纳或一次性缴纳多年参合金，但不能逾期补缴。
第十七条 经参合农民自愿，镇合管委可委托定点医疗机构在参合农民当年报销住院医药费用时，代缴该户次年参合金。
第四章 合作医疗基金的管理
第十八条 合作医疗基金由县合管委及其经办机构进行管理。县合管委在农业银行设立屯昌县农村合作医疗基金财政社保专户，实行专户储存，专户管理，专款专用，不得挤占和挪用。
第十九条 基金的收缴划拨：
（一）参合农民参合金由镇农税所代收后及时转入县农村合作医疗基金财政社保专户；
（二）县财政补助资金由县财政局根据参加新型农村合作医疗的实际人数，按标准于每月12月31日前将下一年度财政补助资金划拨到县农村合作医疗基金财政社保专户；
（三）中央和省财政补助专项资金，经省财政、卫生部门对县参合的实际人数和县财政补助资金到位情况进行核定后，划拨到县农村合作医疗基金财政社保专户；
（四）社会团体、企业及个人捐资资助部分由县合管办统一接收，并及时纳入县农村合作医疗基金财政社保专户。
第二十条 合作医疗基金由县合管办按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则负责营运并编制年度预算。年终，县合管办应及时编制合作医疗基金年度决算，报县合管委和财政部门审核。
第二十一条 合作医疗基金分为统筹基金（住院医疗基金和风险储备金）和家庭账户基金，统一在县农业银行专户储存，实行财政社保专户管理制度：
（一）住院医疗基金按人平41元提取，用于参加合作医疗病人封顶线以内的住院医疗费用的补偿；
（二）家庭账户基金按人平10元提取，用于参加合作医疗人员门诊医疗费用的补偿；
（三）风险储备金按人平2元提取，主要用于参加合作医疗农民因病住院医药费用补偿额超过最高封顶线以上，但仍然会造成因病致贫、返贫病例的救助；用于合作医疗基金的财务透支和传染性疾病大流行等意外情况的应急。上一年度合作医疗资金结余原则上转入下一年度合作医疗基金的风险储备基金中使用。
第二十二条 门诊医疗费、住院医疗费由县合管办每月向定点服务医疗机构核拨一次。每月的前十天为上个月发生的门诊医疗费、住院医疗费的结算时间。
第五章 合作医疗的补偿
第二十三条 合作医疗基金以保大病住院为主，同时兼顾门诊适度补助，遵循以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度的原则，规定补偿范围（如按住院或门诊报销、个人自费项目等）、支付比例、起付线、封顶线。
第二十四条 凡参加合作医疗的农民，有权按下列补偿范围、标准和办法获得合作医疗基金对其医疗费用的补偿：
（一）补偿范围
门诊：补偿医药费。
住院：补偿医药费用，包括药费（以《屯昌县新型农村合作医疗基本药物目录》为标准），普通床位费（按20元以下/天标准），手术费，处置费，输液费，输血费，输氧费，常规影像检查（A超、B超、心电图、X线透视），常规化验（血、尿、粪便、肝功能常规），放疗、化疗非保健项目等医药检查费用。
（二）补偿标准
1、门诊补偿标准：家庭账户实行包干使用，在定点医疗机构门诊就诊，可一次或多次用完为止，当年超支不补，结余滚存，但不得抵缴下年度个人应缴的参合金，也不得退返现金。家庭帐户的包干费用完后，接受中医药治疗的可以共济帐户中补偿50%。
2、住院补偿标准：起付线标准为卫生院一次性住院费在100元以上、县级医院一次性住院费在300元以上，省级医院一次性住院费在800元以上。当年内有二次或二次以上住院的，各级起付线标准分别下降50%；封顶线为住院医药费补偿每人每年累计最高补偿限额为12000元。参合农民每次住院的医疗费在起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从合作医疗住院医疗基金中分类、按比例补偿。
（1）在县内各定点卫生院住院，先扣除个人自付费用及起付线后，补偿比例为70%；
（2）在县级定点医疗机构住院，先扣除个人自付费用及起付线后，补偿比例为55%；
（3）在县级以上医疗机构住院，先扣除个人自付费用及起付线后，补偿比例为40%；
（4）参加合作医疗的孕妇住院分娩费用实行每人200元定额补助；
（5）参合人员的一次性住院补偿比例达不到20%，且实际报销金额不足相应医院起付线标准的2倍时，按本次住院总费用的20%给予补偿，但本年度里多次住院补偿累计不得超过封顶线。
3、经县级以上医疗机构鉴定为：二期以上高血压（含二期），心脏病并发心功能不全，重症糖尿病，失代偿期肝硬化，重症肝炎，中风后遗症，癌症放疗、化疗，慢性肾功能衰竭，肾移植抗排，精神分裂症，慢性支气管炎，风显性关节炎，慢性前列腺炎，慢性盆腔炎等14种慢性病病种的，纳入合作医疗补偿范围。其门诊报销不设立起付线，按门诊医药费的50%标准给予报销，封顶线为每人每年累计最高2000元。参合农民慢性病患者必须凭县级以上医疗机构的专家鉴定报告、疾病证明、检查检验报告或以往的病史病历证明到县合管办申请办理慢性病医疗证，凭慢性病医疗证在门诊看病和报销。报销费用不占用家庭账户基金，从住院医疗基金中支付。
4、因患大病个人补偿超过封顶线而难以承担的医疗费用，经个人申请，由县合管办在年终统一审核做出意见后，从合作医疗风险基金中予以适当补助。
（三）补偿方式
1、门诊费用补偿方式：参合农民凭《合作医疗证》到定点医疗机构门诊就诊时，采取现场补偿兑现。
2、住院费用补偿方式：
（1）参合农民到县定点医疗机构住院，医疗费用报销，先由提供服务的定点医疗机构直接报销，然后由定点医疗机构凭有关住院资料、处方、收据等原始凭证定期到县合管办报（核）销。
（2）参合农民经批准转到县级以上（不含县级）住院治疗发生的医疗费用，先由患者自行垫付有关费用，出院后一个月内凭服务医疗机构的诊断证明书、住院病历复印件、复式处方、医药费用清单、正规收据和《合作医疗证》、身份证或户口簿到县合管办审核报销，县合管办15个工作日内按比例审批结付。
（3）参合农民在县外打工、暂住、探亲时因病住院发生的医疗费用参照县级以上医疗机构补偿比例核报。核报时必须携带服务医疗机构的诊断证明书、住院病历影印件、复式处方、医药费用清单、正规收据和《合作医疗证》、身份证或户口簿。
（4）到县合管办报销的医疗费用，根据参合农民意愿，可以在县合管办领取，也可以由县合管办下拨给当地卫生院合管站，委托其支付。
第二十五条 合作医疗基金不予支付的生活服务项目和服务设施费：
（一）就（转）诊交通差旅费、急救车费、担架费；
（二）电视费、电话费、食品保健箱费、电炉费、煤火费、电冰箱及损坏公物赔偿费；
（三）陪护费、护工费、洗费、门诊煎药费；
（四）膳食（含营养餐、药膳）费。
第二十六条 合作医疗基金不予支付费用的诊疗项目：
（一）服务项目类：院外会诊、病历工本、检查治疗加急、点名手术、（会诊、护理）附加、优质优价（家廷医疗保健、特殊病房）、自请护士等服务项目；
（二）非疾病治疗项目类：美容、健美以及非功能性整容、矫形手术项目，减肥、增高、增胖、健康体检项目，婚前检查、旅游体检、出入境体检项目，预防性、保健性诊疗项目，医疗鉴定等项目；
（三）诊疗设备及医用材料类：CT、核磁共振、彩色B超等昂贵、大型医疗设备的特殊检查治疗费用，假肢、眼镜、义齿、助听器等康复性器具的费用，自用的保健、按摩、检查和治疗器械的费用，物价部门规定可单独收费的一次性医用材料的费用；
（四）治疗项目类：各类器官或组织移植项目，血液透析、高压氧仓治疗、近视眼矫正术项目，气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
（五）其他：不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目，各项科研的药物和仪器的临床验证项目，住院期间加收的其他各类别保险费，性病治疗、戒毒治疗的费用。
第二十七条 有下列情况之一者，发生的医药费用不属合作医疗基金支付的范围：
（一）因违法犯罪、酗酒、故意自伤、服毒、自残、自杀、镶牙、配镜、交通事故等所致医药费用；
（二）经鉴定属医疗事故或已经发生医疗纠纷尚未经过鉴定的；
（三）特大自然灾害所致的疾病，合作医疗基金无力承担的；
（四）使用《屯昌县新型农村合作医疗基本药物目录（试行）》之外药品的费用；
（五）无有效转院手续住院治疗或在非合作医疗点机构就诊后所发生的住院医疗费用；
（六）与疾病无关的检查费、治疗费和处方药品及诊断不符的药品费用。
第二十八条 对已参合农民在下一年度未继续参合者，其家庭账户结余资金不得退还，并自动转入统筹住院基金。
第六章 合作医疗的服务管理
第二十九条 县合管办对参与合作医疗服务的县、镇、村三级医疗机构及符合条件的诊所实行资格确认，对经考核审查合格的，确认为合作医疗定点医疗机构，发给“合作医疗定点服务医疗机构”资格证书，并向社会公布。同时加强监督，进行动态管理。
第三十条 合作医疗定点医疗机构在接诊参合患者时必须坚持先验证，登记，后处置的原则（急诊除外）。
第三十一条 按照《屯昌县新型农村合作医疗服务规范》要求，定点医疗机构应增强服务功能，提高服务质量，为参加合作医疗的农民提供良好的医疗服务。因病施治、合理用药、合理检查，正确引导农民合理就医。严格按照规定的医疗技术规范诊疗，不滥用药、开大处方、人情方和“搭车”药，不随意使用进口药品，不滥开大型检查项目和重复检查项目，不随意放宽入院标准。使用基本药物目录以外的药品及各项检查项目必须经患者签名同意。
第三十二条 合作医疗定点服务医疗机构要单独建立合作医疗资金收付账目，实行计算机管理。做到日清月结，一月一上报，一月一结账。
第三十三条 参合人员凭本户《合作医疗证》，可以在全县范围内自由选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗机构门诊就诊和住院治疗。因病情需要到县以上医疗机构诊治时，需办理转诊手续,由县级定点医疗机构出具转院证明，并经县合管办审批同意,未经办理转诊报批手续、擅自到县以上医疗机构住院的，按规定补偿比例的50%给予报销。
第三十四条 因急诊、抢救或在外地生病不能按规定程序到县定点医疗机构住院或转诊的，可以在就近具备住院条件的非营利性医院就诊住院，但必须在住院七日内由患者亲属或委托他人向县合管办报告，并办理报批手续。
第三十五条 参加合作医疗的农民因户口迁移离开本县或死亡的，其所在村（居）委员会应在30日内报告所在卫生院合管站，由卫生院合管站在7日之内到县合管办办理注销手续。
第三十六条 实行医疗服务检查评估制度。县合管办每年分上半年和下半年组织检查评估。经考核合格的定点医疗机构，将作为下一年度确定定点资格的依据；不合格且经整改后仍不达标的，将取消定点资格。同时，县合管办每月从定点医疗机构的结算费用中预留5%的费用作为服务质量保障金，待年终考核时，根据对其执行服务质量情况。以及纳入报销范围的住院费用比例、实行补偿比例、目录内药品使用比例等指标的考核结果，合格者予以一次性支付。
第七章 合作医疗的监督
第三十七条 县成立由有关部门人员及人大代表、政协委员、参合农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会（其中农民代表占20%），由县人大副主任任监督委员会主任，县监察局局长任副主任，监督委员会下设办公室，挂靠县监察局，负责日常监督工作。每年定期检查、监督及公示基金使用和管理情况。
第三十八条 县合管办要定期向县合管委汇报合作医疗基金的收支、营运、管理及服务等情况。县合管委要定期向县合作医疗监督委员会和县人大汇报工作，主动接受监督。
第三十九条 县合管办与合作医疗定点服务医疗机构实行计算机联网，县合管办对合作医疗定点医疗机构的入、出院病人及住院医疗费用支付情况实行动态监控。
第四十条 实行合作医疗基金定期审计制度。审计部门每半年要对合作医疗基金的收支和管理情况进行审计。
第四十一条 合作医疗基金营运情况实行公示制。每季度末县合管办应将合作医疗资金营运情况张榜公布，确保新型农村合作医疗制度公开、公平、公正。
第四十二条 各村（居）委会要把参合农民住院就医作为村务公开的重要内容之一，至少每季度张榜公布一次，接受村民的监督。
第四十三条 合作医疗定点服务医疗机构要对合作医疗基本用药和基本医疗服务项目价格进行公示。
第四十四条 建立举报投诉制度。县合管办应向社会公布投诉电话，并对投诉事项在30个工作日内给予回复。
第八章 奖惩
第四十五条 对在实施新型农村合作医疗制度中取得优异成绩合作医疗定点服务医疗机构、合作医疗管理人员、参加合作医疗的人员，由县合管委会同县卫生局进行表彰或奖励。
第四十六条 合作医疗管理机构的人员有下列行为之一者，由县合管委会同县卫生局责令改正，视其情节轻重，对其负责人、直接责任人分别给予通报批评或行政处分，并追缴非法所得和给予一定的经济处罚；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任：
（一）工作严重失职或违反财经纪律造成合作医疗基金损失的；
（二）贪污、截留及挪用合作医疗基金或索贿受贿、徇私舞的；
（三）擅自批准不属合作医疗报销项目的；
（四）擅自更改参加合作医疗人员待遇的；
（五）其它违反合作医疗规定的。
第四十七条 合作医疗定点服务医疗机构及其人员下列行为之一者，由县合管委会同县卫生局视其情节轻重，分别给予警告、通报批评或经济处罚，并限期改正，拒不整改或整改无明显效果的，取消其合作医疗定点医疗机构的资格。属医务人员个人行为的，由有权机关取消其执业资格。
（一）将未参加合作医疗人员的医疗费列为合作医疗基金支付的；
（二）违反合作医疗用药规定的或住院病历不按规定详细记录病情治疗经过、药品使用情况或治疗和使用药品与处方、病历记载不符的；
（三）利用职权开搭车药、回扣药及串换药品的；
（四）故意载留病人，不及时转诊延误病情的；
（五）不执行医疗规范和常规，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收院治疗或故意延长病人住院时间的；
（六）虚挂住院病人，做假病历，与患者串通空记账套取合作医疗基金的；
（七）违反《屯昌县新型农村合作医疗服务规范》有关规定的；
（八）其它违反合作医疗管理规定的。
第四十八条 参加合作医疗人员有下列行为之一者，县合管办应责令其退回已发生的费用并可暂停其享受合作医疗待遇6个月：
（一）将本人合作医疗证件借给他人使用的；
（二）私自涂改医药费收据、病历资料、处方等虚报冒领的；
（三）因本人不遵守合作医疗制度规定等原因，造成医疗费用不能报销而无理取闹的；
（四）其它违反合作医疗管理规定的。
第九章 附则
第四十九条 本办法应用中的有关问题由县合管办负责解释。
第五十条 本办法与上级有关规定不一致的，以上级规定为准。
第五十一条 本办法自2006年1月1日起实施。
根据这种分类，不难发现，消极判决是对行政权行使的肯定、对相对人诉讼请求的否定，其涉及对相对人诉求的回应和对行政行为效力的宣示。而我国目前既存的制度中的上述几种能起这种作用的判决形式在运作上存在一些在学理和实践上均需检视的问题，因而以消极判决为一大类型对否定相对人诉请、肯定行政行为的判决形式进行探讨便是一个很有意义的课题。
一、行政诉讼消极判决的内涵及类型
行政诉讼中的消极判决，指法院经对原告的诉讼请求进行实体审查后，认为其无理由，因而对其作出否定性评价的判决形式。目前我国现行行政诉讼制度规定了四种，即维持判决、驳回诉讼请求判决、确认合法判决、确认有效判决。《行政诉讼法》只规定了维持判决，另外三种是在最高人民法院《关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》里增设的判决类型。
行政诉讼法第五十四条规定“具体行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，判决维持。”此即为维持判决在我国现行法上的规定。大陆法系的德国、法国、日本及我国台湾地区的行政诉讼法一般采用判决驳回原告诉讼请求，而没有用判决维持行政行为的先例，在我国，学术界对维持判决的诟病也为时已久，主要理由是维持判决混淆了行政诉讼是对行政行为进行监督的主旨，未能适应司法被动性的要求，超越了当事人诉讼请求的范围等。在实践中，法官也普遍认为维持判决“不好用”，维持判决的数量逐年减少。
最高人民法院《关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第56条规定了驳回原告诉讼请求的判决方式，这原本是民事审判中常见的判决方式，现在引用到行政审判中有他独到的判决优势。驳回诉讼请求，指法院认为原告诉的理由不成立，因而从实体上驳回原告的诉讼请求，在我国台湾称为诉之无理由。实务界有认为维持判决与驳回诉讼请求判决实际上是一个结果的两种表现形式，一般而言，维持判决通常意味着驳回诉讼请求。驳回诉讼请求判决受到了理论界和实务界的普遍欢迎，与维持判决相比较，驳回诉讼请求判决一方面对行政决定不作正面评价，不对行政行为进行限定，从而给行政机关补正瑕疵行政行为的机会，或根据以后情事的变更，在有利于相对人的情况下，对行政行为进行调整；另一方面，符合诉判对应原则，对原告的诉求进行了正面回答。
最高人民法院《关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第57条第1款规定：人民法院认为被诉具体行政行为合法，但不适宜判决维持或者驳回诉讼请求的，可以作出确认合法或者有效的判决。总的看来，确认合法或有效判决是维持和驳回诉讼请求判决的补充判决形式，只能例外地适用。从目前的研究情况看，确认合法、确认有效判决方式的设立是为行政合同准备的，而现在行政审判中对行政合同的审理没有展开。目前能用确认合法这种判决方式的还有行政事实行为，而用确认有效判决方式的基本没有。
二、行政诉讼消极判决类型之间的协调
驳回诉讼请求、维持、确认合法或有效三种判决的判决结果都是没有支持原告的诉讼请求，原告处于败诉地位。三者的功能具有一致性。
维持判决、确认被诉具体行政行为合法或有效判决，实质是法院把裁判的重点放在了被诉具体行政行为上，是对具体行政行为的一种法律评判，判决生效后，行政机关不能随意变更原行政行为，否则可能属于不执行法院生效判决，法院的判决结果在一定程度上堵住了行政机关纠正错误、消除瑕疵、使行政行为趋于尽善尽美的途径，也可能会使法院判决成为行政机关与行政管理相对人(原告)沟通的羁绊。但是这也不是绝对的，维持判决和确认合法或有效判决的对象是合法的行政行为，但合法的行政行为并非完全没有瑕疵，也可能有进一步完善之需要，但此时的瑕疵行政行为只能是符合相对人利益的在一定度内的行政行为，超过一定度的行政行为将会被推翻，但维持和确认判决并不限制改进行政行为的瑕疵或对行政行为进一步完善，而是限制超过行政行为可维持的合法性的度以外的具有违法性的改动。对行政行为的瑕疵进行补正符合相对人利益，生效判决不但不会禁止，反而应当鼓励。例如，生效判决确定赔偿相对人100元，后行政机关考虑到100元仍不足以补偿，主动给110元，多给10元的行为并没有违背判决确定的义务，当然也不违反既判力理论。因此，行政机关可以对行政行为作有利于相对人的完善。
驳回诉讼请求判决只对相对人的诉求进行审查,判断相对人不服行政行为的原因是否成立,是否具有充分的事实和法律依据,这实际上是从反面审查具体行政行为是否存在明显的或能识别的违法之处,其背后隐藏的逻辑是“法院只能量力而行,管它能管的事”。因此更符合司法权与行政权各自的界限要求。[ 刘峰：论行政诉讼判决形式的重构——从司法权与行政权关系的角度分析，载《行政法学研究》2007年第四期。]驳回诉讼请求判决把裁判的中心放在了原告的诉讼请求上，针对的是原告的诉讼请求，对被诉具体行政行为在判决主文上没有明确，可以避免上述行政机关在判决后自行改进行政行为可能存在障碍这一问题，法院、行政机关都有余地。
对于驳回诉讼请求判决在具体适用时有如下问题需要注意：
1、驳回诉讼请求判决是实体判决方式，不适用于程序问题。对于应当驳回起诉的案件，不能运用驳回诉讼请求判决。驳回诉讼请求是判决、驳回起诉是裁定，驳回起诉的案件，如果当事人具备了起诉条件可以再起诉，驳回诉讼请求的案件，如果当事人再起诉属于重复起诉。
2、关于驳回诉讼请求的适用范围。《若干解释》第五十六条规定了以下几种情况：“起诉被告不作为理由不能成立的； 被诉具体行政行为合法但存在合理性问题的；被诉具体行政行为合法，但因法律、政策变化需要变更或者废止的；其他应当判决驳回诉讼请求的情形。”根据目前的研究情况，对其适用范围还有以下认识：(1)诉被告不作为的案件，经审查如果认为被告不构成不作为或判令被告作为没有实际意义了；(2)行政行为有瑕疵，但是可以由行政机关在执行时补正的，这里的瑕疵是轻微的，和行政行为的主要内容比占的比例不重要；(3)被诉具体行政行为合法，但是这个具体行政行为是以其他行政行为的存在为前提的，在其他具体行政行为没有结论之前，不适宜维持，应当驳回原告的诉讼请求。(4)对行政机关的强制措施起诉的，如果认为强制措施正确的，不宜维持，应当是驳回诉讼请求。强制措施本身，往往不是行政机关的最终行政目的，目的是为了进一步查清案件事实或防止违法对象造成后果，后面跟进的一定有具体行政行为，所以对强制措施认为合法的，不能用维持判决，应当用驳回诉讼请求判决。(5)要求确认事实行为违法的案件，经审查被告的事实行为不构成违法，应当用驳回诉讼请求的判决方式。(6)原告提出赔偿请求，证据又不足的。（7）行政诉讼中被告改变其所作的行政行为，原告坚持不撤诉，经查明原行政行为合法的。
对于消极判决中的确认判决，《若干解释》将确认合法判决、确认有效判决的适用范围界定为“具体行政行为合法，但不适宜维持或者驳回诉讼请求”，但这个标准委实非常模糊，难以操作，而且司法解释也没有如驳回诉讼请求和确认违法或者无效那样列举适用对象。结合其文义，似乎应理解为凡不能用维持判决和驳回诉讼请求判决的合法行政行为，全部使用确认合法或者有效判决，类似于兜底条款。
三、行政诉讼消极判决完善之思辨
维持判决、驳回诉讼请求判决、确认合法或有效判决这几种消极判决形式在价值和功能上具有趋同性，但在具体适用上还存在一些需要厘清和完善的地方。
从法律规定的维持判决和驳回诉讼请求的适用范围来看，两者的相同之处是前提均为行政行为合法，原告的诉求无理由；不同之处是合法性的程度不同，维持判决要求非常严格，行政行为应没有任何瑕疵——行政行为应当证据确凿，适用法律法规正确，符合法律规定的程序，而驳回诉讼请求判决的要求相对较低——行政行为一般是合法但存在合理性问题，或虽合理但不适宜维持。因此，可以认为前者为高标准的消极判决，后者为一般要求的消极判决。但这个标准其实也比较抽象，关于如何协调两者调整范围的冲突，可以考虑在维持判决与驳回诉讼请求判决的适用范围上，应当以驳回诉讼请求判决为原则，以维持判决为补充，对没有任何瑕疵的行政行为可考虑适用维持判决。同时根据判诉对应原则，凡当事人的诉讼主张，法院都应作出回应，凡当事人没有主张的，法院不能超出请求范围审理和判决。维持判决最受人质诟之处就是所判非所诉，忽视原告的处分权。因而应考虑对维持判决的形式予以完善，可考虑改为“驳回诉讼请求、维持行政行为”这种形式。
对于确认合法和确认有效判决,有学者认为其与维持判决一样,完全可以为驳回诉讼请求判决所取代。但正如有学者指出：但在某些特殊的情况和领域,如不作为的案件、行政承诺、行政合同等,确认合法和确认有效判决仍有其存在的空间。法院对于这类非典型行政行为赋予司法认可,可以稳定该领域的行政执法秩序,防止当事人的累诉。
另外有认为对于行政事实行为可以适用确认合法判决，但我们认为如果经审理被诉的事实行为合法，用驳回诉讼请求判决可能更为合适。因为，目前行政机关的事实行为在各个方面都严格依法的程度不是太强，审判实践中，我们没有必要把判决推向绝对化。
关于确认合法或有效判决的另一个问题是——这是一个判决还是两种判决，现有的研究有认为这是一种判决即确认合法有效判决，另一种观点则认为确认合法判决和确认有效判决是两种判决形式，确认合法的对象是已成立但未生效的行政行为，确认有效的对象是已成立并生效的行政行为，两者应严格加以区分
我们认为确认合法或有效判决应作为一种判决形式即“确认合法有效判决”，诚然，在行政法理论上，行政行为的成立、合法、有效、生效是有区别的几个概念，行政行为的成立标志着一个行政行为在事实上的完成，是行政行为区别于非行政行为的界限，是一个事实判断而非价值判断，一个成立的行政行为不一定合法，合法是一个价值判断，还需根据行政行为的合法要件来判断一个已成立的行政行为是否合法，行政行为的生效则是另一个问题，一个行政行为成立了不一定生效，还需符合生效要件才能发生法律效力比如需通知相对人、如果附有生效条件还需等待条件成就等，有效我们认为基本上是和合法具有同含义，一个行政行为合法即有效，不合法不一定是无效可能是可撤销，只有具有明显而严重的违法情形才导致无效。因而确认合法有效应作为同一种判决形式，认为“确认合法的对象是已成立但未生效的行政行为，确认有效的对象是已成立并生效的行政行为”，这种观点在学理和逻辑上存在问题，已成立但未生效的行政行为并没有对相对人造成实际的权益侵犯，还不会进入诉讼领域，因而也不会有相应的判决形式，只有成立并生效的行政行为（其不一定合法）才对相对人的权益产生了直接现实的侵害，才符合提起诉讼的条件。
综上所述，合理的行政诉讼消极判决我们认为应由如下判决类型构成：驳回诉讼请求判决；驳回诉讼请求、维持行政行为判决；确认合法有效判决。而且在适用时一般适用驳回诉讼请求判决，对于无任何瑕疵的行政行为可适用驳回诉讼请求、维持行政行为判决，确认判决作为补充——被诉具体行政行为合法、但不适宜判决维持或者驳回诉讼请求的，可以作出确认合法有效的判决。
屯昌县人民政府办公室关于印发屯昌县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）的通知
屯昌县人民政府办公室关于印发屯昌县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）的通知
屯府办[2005]124号
颁布日期： 2005.11.24 颁布单位： 屯昌县 实施日期： 2005.11.24
备案登记号：QSF-2005-100012
题注：
备案时间：2005-11-24
屯昌县人民政府办公室关于印发屯昌县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）的通知
屯府办[2005]124号
各镇府，县府直各有关单位：
《屯昌县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》已经县政府第31次常务会议讨论通过，现印发给你们，希认真组织实施。
二00五年十一月二十一日
屯昌县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）
第一章 总 则
第一条 为了保障广大农村居民获得基本的医疗卫生服务，提高健康水平，加快社会主义新农村建设步伐,实现全面建设小康社会目标，根据国务院办公厅《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发[2003]3号）和《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发[2004]3号）精神，按照海南省人政府办公厅《关于印发海南省新型农村合作医疗试点意见的通知》（琼府办[2003]84号）和2005年全国、全省新型农村合作医疗试点工作会议要求，结合我县实际，制订本实施办法。
第二条 本办法所称的新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
第三条 新型农村合作医疗制度遵循“政府组织引导，尊重群众意愿；多方筹措资金，保证收支平衡；实行县级统筹，突出大病重病；报销及时兑现，社会公开监督”的原则组织实施。
第四条 凡户口在本县的常住农村居民，以户为单位，均可参加。农垦暂不列入本办法实施范围。
第五条 参加新型农村合作医疗的农民（以下简称参合农民），享有按规定要求的服务和医药费补偿以及对合作医疗进行监督的权利，有按期缴纳参合金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。
第六条 新型农村合作医疗制度执行年度为每年1月1日至12月31日。参合人员以户为单位缴纳参合金、注册登记、办理《海南省新型农村合作医疗医疗证》（以下简称《合作医疗证》），并持证就医及报销。当年度参加，当年度受益。
第七条 农村中的五保户、贫困家庭及特困残疾人等群体的参合金,由民政部门从农村医疗救助基金中列支,统一代缴；独生子女、纯二女结扎户等符合计划生育政策的，其子女（14岁以下，含14岁）的由县计生部门代缴。
第二章 组织机构及职责
第八条 县政府成立由县领导、有关部门领导和参合农民代表组成的“屯昌县新型农村合作医疗管理委员会”（以下简称“县合管委”），负责全县合作医疗组织、协调、监督和管理工作。县合管委的职责是：组织制定和修改合作医疗实施办法；审定年度合作医疗实施方案；负责实施办法和年度方案的组织实施及检查督促；资金的筹集、管理；资金预算、决算的审定；组织考核奖惩等。
县合管委下设办公室，挂靠在屯昌县卫生局，是全县合作医疗的经办机构，负责日常业务工作。全称为“屯昌县新型农村合作医疗管理委员会办公室”(挂牌“屯昌县合作医疗办公室”，简称“县合管办”)。其主要职责是：
（一）制定年度合作医疗工作方案，建立和完善各项管理规章制度；
（二）协助全县农村合作医疗基金的筹集、营运和管理，编制基金的预算和决算方案；
（三）负责审核、认定定点医疗机构以及监督定点医疗机构的服务质量及费用水平；
（四）负责农民合作医疗证的核发和医药费用报销凭证的审核；
（五）对镇合作医疗经办机构实施监督管理；查处各种违规行为；
（六）对合作医疗管理人员进行培训和考核；
（七）处理日常事务，协调各部门、各方面的关系，对农村合作医疗制度运行中的争议、纠纷进行调解与处理；
（八）定期向县合管委报告工作，执行县合管委交办的其他工作等。
（九）建立合作医疗信息管理系统，负责合作医疗信息的收集、整理、分析、使用与传递；
（十）对农村合作医疗参与者提供咨询服务等。
第九条 各镇成立“新型农村合作医疗管理委员会”（简称“镇合管委”）。由各镇领导、卫生院院长、农税所所长、村委会书记或主任和参合农民代表组成。其职责是：负责本镇合作医疗的组织、协调、管理、监督和指导工作；承担上级合管委（办）委托的有关工作；负责宣传、发动、组织本镇辖区内农民参加合作医疗、按照政策规定组织发动农民自愿缴费、村集体经济组织投入扶持资金；协调处理本镇合作医疗的其它事宜等。
镇合管委在辖区卫生院设立“新型农村合作医疗管理工作站”（简称“卫生院合管站”），作为其在各卫生院辖区范围内的经办机构，人员由卫生院院长、分管副院长、会计、出纳组成。其职责是：协助镇政府、村（居）委会做好本卫生院所管辖区内的宣传、发动工作；及时填报各种报表及有关信息的收集上报；受镇合管委委托，对本辖区村管理人员进行培训考核；执行各项管理规章制度，处理日常工作；完成镇合管委及县合管办交办的其他工作等。
第十条 各村（居）委会相应成立“新型农村合作医疗管理小组”（简称“村或居委会合管组”），人员以村（居）委会书记、主任、会计、参合农民代表组成。其职责是：引导、发动村民参加合作医疗，筹集、上缴合作医疗资金；收集并公布有关信息；监督参合农民的就医行为；完成上级合管机构交办的其他工作等。
第十一条 县合管办人员工资、工作经费和开办经费列入县财政预算，不得从合作医疗基金中提取。各镇合管委、卫生院合管站、村（居）合管组工作经费由镇财政负责解决。
第三章 合作医疗基金的筹集
第十二条 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。其筹资水平为：
（一）参加合作医疗的农民每人每年缴纳10元；
（二）县财政按参加合作医疗人数每人每年补助7元；
（三）省财政按参加合作医疗人数每人每年补助16元；
（四）中央财政专项转移支付资金按参加合作医疗的人数每人每年补助20元。
第十三条 鼓励、倡导社会团体、企业和个人捐赠资助新型农村合作医疗。
第十四条 镇合管委委托本镇农税所负责征收本辖区内农民个人缴纳的参合资金，并出具“海南省政府非税一般缴款书—新型农村合作医疗基金收款收据”，及时存入“屯昌县新型农村合作医疗基金财政专户”。
第十五条 农民为参加新型农村合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务，不能视为增加农民负担。
第十六条 参合农民户应于每年的10月31日前一次性缴清下一年度参合金，可提前缴纳或一次性缴纳多年参合金，但不能逾期补缴。
第十七条 经参合农民自愿，镇合管委可委托定点医疗机构在参合农民当年报销住院医药费用时，代缴该户次年参合金。
第四章 合作医疗基金的管理
第十八条 合作医疗基金由县合管委及其经办机构进行管理。县合管委在农业银行设立屯昌县农村合作医疗基金财政社保专户，实行专户储存，专户管理，专款专用，不得挤占和挪用。
第十九条 基金的收缴划拨：
（一）参合农民参合金由镇农税所代收后及时转入县农村合作医疗基金财政社保专户；
（二）县财政补助资金由县财政局根据参加新型农村合作医疗的实际人数，按标准于每月12月31日前将下一年度财政补助资金划拨到县农村合作医疗基金财政社保专户；
（三）中央和省财政补助专项资金，经省财政、卫生部门对县参合的实际人数和县财政补助资金到位情况进行核定后，划拨到县农村合作医疗基金财政社保专户；
（四）社会团体、企业及个人捐资资助部分由县合管办统一接收，并及时纳入县农村合作医疗基金财政社保专户。
第二十条 合作医疗基金由县合管办按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则负责营运并编制年度预算。年终，县合管办应及时编制合作医疗基金年度决算，报县合管委和财政部门审核。
第二十一条 合作医疗基金分为统筹基金（住院医疗基金和风险储备金）和家庭账户基金，统一在县农业银行专户储存，实行财政社保专户管理制度：
（一）住院医疗基金按人平41元提取，用于参加合作医疗病人封顶线以内的住院医疗费用的补偿；
（二）家庭账户基金按人平10元提取，用于参加合作医疗人员门诊医疗费用的补偿；
（三）风险储备金按人平2元提取，主要用于参加合作医疗农民因病住院医药费用补偿额超过最高封顶线以上，但仍然会造成因病致贫、返贫病例的救助；用于合作医疗基金的财务透支和传染性疾病大流行等意外情况的应急。上一年度合作医疗资金结余原则上转入下一年度合作医疗基金的风险储备基金中使用。
第二十二条 门诊医疗费、住院医疗费由县合管办每月向定点服务医疗机构核拨一次。每月的前十天为上个月发生的门诊医疗费、住院医疗费的结算时间。
第五章 合作医疗的补偿
第二十三条 合作医疗基金以保大病住院为主，同时兼顾门诊适度补助，遵循以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度的原则，规定补偿范围（如按住院或门诊报销、个人自费项目等）、支付比例、起付线、封顶线。
第二十四条 凡参加合作医疗的农民，有权按下列补偿范围、标准和办法获得合作医疗基金对其医疗费用的补偿：
（一）补偿范围
门诊：补偿医药费。
住院：补偿医药费用，包括药费（以《屯昌县新型农村合作医疗基本药物目录》为标准），普通床位费（按20元以下/天标准），手术费，处置费，输液费，输血费，输氧费，常规影像检查（A超、B超、心电图、X线透视），常规化验（血、尿、粪便、肝功能常规），放疗、化疗非保健项目等医药检查费用。
（二）补偿标准
1、门诊补偿标准：家庭账户实行包干使用，在定点医疗机构门诊就诊，可一次或多次用完为止，当年超支不补，结余滚存，但不得抵缴下年度个人应缴的参合金，也不得退返现金。家庭帐户的包干费用完后，接受中医药治疗的可以共济帐户中补偿50%。
2、住院补偿标准：起付线标准为卫生院一次性住院费在100元以上、县级医院一次性住院费在300元以上，省级医院一次性住院费在800元以上。当年内有二次或二次以上住院的，各级起付线标准分别下降50%；封顶线为住院医药费补偿每人每年累计最高补偿限额为12000元。参合农民每次住院的医疗费在起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从合作医疗住院医疗基金中分类、按比例补偿。
（1）在县内各定点卫生院住院，先扣除个人自付费用及起付线后，补偿比例为70%；
（2）在县级定点医疗机构住院，先扣除个人自付费用及起付线后，补偿比例为55%；
（3）在县级以上医疗机构住院，先扣除个人自付费用及起付线后，补偿比例为40%；
（4）参加合作医疗的孕妇住院分娩费用实行每人200元定额补助；
（5）参合人员的一次性住院补偿比例达不到20%，且实际报销金额不足相应医院起付线标准的2倍时，按本次住院总费用的20%给予补偿，但本年度里多次住院补偿累计不得超过封顶线。
3、经县级以上医疗机构鉴定为：二期以上高血压（含二期），心脏病并发心功能不全，重症糖尿病，失代偿期肝硬化，重症肝炎，中风后遗症，癌症放疗、化疗，慢性肾功能衰竭，肾移植抗排，精神分裂症，慢性支气管炎，风显性关节炎，慢性前列腺炎，慢性盆腔炎等14种慢性病病种的，纳入合作医疗补偿范围。其门诊报销不设立起付线，按门诊医药费的50%标准给予报销，封顶线为每人每年累计最高2000元。参合农民慢性病患者必须凭县级以上医疗机构的专家鉴定报告、疾病证明、检查检验报告或以往的病史病历证明到县合管办申请办理慢性病医疗证，凭慢性病医疗证在门诊看病和报销。报销费用不占用家庭账户基金，从住院医疗基金中支付。
4、因患大病个人补偿超过封顶线而难以承担的医疗费用，经个人申请，由县合管办在年终统一审核做出意见后，从合作医疗风险基金中予以适当补助。
（三）补偿方式
1、门诊费用补偿方式：参合农民凭《合作医疗证》到定点医疗机构门诊就诊时，采取现场补偿兑现。
2、住院费用补偿方式：
（1）参合农民到县定点医疗机构住院，医疗费用报销，先由提供服务的定点医疗机构直接报销，然后由定点医疗机构凭有关住院资料、处方、收据等原始凭证定期到县合管办报（核）销。
（2）参合农民经批准转到县级以上（不含县级）住院治疗发生的医疗费用，先由患者自行垫付有关费用，出院后一个月内凭服务医疗机构的诊断证明书、住院病历复印件、复式处方、医药费用清单、正规收据和《合作医疗证》、身份证或户口簿到县合管办审核报销，县合管办15个工作日内按比例审批结付。
（3）参合农民在县外打工、暂住、探亲时因病住院发生的医疗费用参照县级以上医疗机构补偿比例核报。核报时必须携带服务医疗机构的诊断证明书、住院病历影印件、复式处方、医药费用清单、正规收据和《合作医疗证》、身份证或户口簿。
（4）到县合管办报销的医疗费用，根据参合农民意愿，可以在县合管办领取，也可以由县合管办下拨给当地卫生院合管站，委托其支付。
第二十五条 合作医疗基金不予支付的生活服务项目和服务设施费：
（一）就（转）诊交通差旅费、急救车费、担架费；
（二）电视费、电话费、食品保健箱费、电炉费、煤火费、电冰箱及损坏公物赔偿费；
（三）陪护费、护工费、洗费、门诊煎药费；
（四）膳食（含营养餐、药膳）费。
第二十六条 合作医疗基金不予支付费用的诊疗项目：
（一）服务项目类：院外会诊、病历工本、检查治疗加急、点名手术、（会诊、护理）附加、优质优价（家廷医疗保健、特殊病房）、自请护士等服务项目；
（二）非疾病治疗项目类：美容、健美以及非功能性整容、矫形手术项目，减肥、增高、增胖、健康体检项目，婚前检查、旅游体检、出入境体检项目，预防性、保健性诊疗项目，医疗鉴定等项目；
（三）诊疗设备及医用材料类：CT、核磁共振、彩色B超等昂贵、大型医疗设备的特殊检查治疗费用，假肢、眼镜、义齿、助听器等康复性器具的费用，自用的保健、按摩、检查和治疗器械的费用，物价部门规定可单独收费的一次性医用材料的费用；
（四）治疗项目类：各类器官或组织移植项目，血液透析、高压氧仓治疗、近视眼矫正术项目，气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
（五）其他：不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目，各项科研的药物和仪器的临床验证项目，住院期间加收的其他各类别保险费，性病治疗、戒毒治疗的费用。
第二十七条 有下列情况之一者，发生的医药费用不属合作医疗基金支付的范围：
（一）因违法犯罪、酗酒、故意自伤、服毒、自残、自杀、镶牙、配镜、交通事故等所致医药费用；
（二）经鉴定属医疗事故或已经发生医疗纠纷尚未经过鉴定的；
（三）特大自然灾害所致的疾病，合作医疗基金无力承担的；
（四）使用《屯昌县新型农村合作医疗基本药物目录（试行）》之外药品的费用；
（五）无有效转院手续住院治疗或在非合作医疗点机构就诊后所发生的住院医疗费用；
（六）与疾病无关的检查费、治疗费和处方药品及诊断不符的药品费用。
第二十八条 对已参合农民在下一年度未继续参合者，其家庭账户结余资金不得退还，并自动转入统筹住院基金。
第六章 合作医疗的服务管理
第二十九条 县合管办对参与合作医疗服务的县、镇、村三级医疗机构及符合条件的诊所实行资格确认，对经考核审查合格的，确认为合作医疗定点医疗机构，发给“合作医疗定点服务医疗机构”资格证书，并向社会公布。同时加强监督，进行动态管理。
第三十条 合作医疗定点医疗机构在接诊参合患者时必须坚持先验证，登记，后处置的原则（急诊除外）。
第三十一条 按照《屯昌县新型农村合作医疗服务规范》要求，定点医疗机构应增强服务功能，提高服务质量，为参加合作医疗的农民提供良好的医疗服务。因病施治、合理用药、合理检查，正确引导农民合理就医。严格按照规定的医疗技术规范诊疗，不滥用药、开大处方、人情方和“搭车”药，不随意使用进口药品，不滥开大型检查项目和重复检查项目，不随意放宽入院标准。使用基本药物目录以外的药品及各项检查项目必须经患者签名同意。
第三十二条 合作医疗定点服务医疗机构要单独建立合作医疗资金收付账目，实行计算机管理。做到日清月结，一月一上报，一月一结账。
第三十三条 参合人员凭本户《合作医疗证》，可以在全县范围内自由选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗机构门诊就诊和住院治疗。因病情需要到县以上医疗机构诊治时，需办理转诊手续,由县级定点医疗机构出具转院证明，并经县合管办审批同意,未经办理转诊报批手续、擅自到县以上医疗机构住院的，按规定补偿比例的50%给予报销。
第三十四条 因急诊、抢救或在外地生病不能按规定程序到县定点医疗机构住院或转诊的，可以在就近具备住院条件的非营利性医院就诊住院，但必须在住院七日内由患者亲属或委托他人向县合管办报告，并办理报批手续。
第三十五条 参加合作医疗的农民因户口迁移离开本县或死亡的，其所在村（居）委员会应在30日内报告所在卫生院合管站，由卫生院合管站在7日之内到县合管办办理注销手续。
第三十六条 实行医疗服务检查评估制度。县合管办每年分上半年和下半年组织检查评估。经考核合格的定点医疗机构，将作为下一年度确定定点资格的依据；不合格且经整改后仍不达标的，将取消定点资格。同时，县合管办每月从定点医疗机构的结算费用中预留5%的费用作为服务质量保障金，待年终考核时，根据对其执行服务质量情况。以及纳入报销范围的住院费用比例、实行补偿比例、目录内药品使用比例等指标的考核结果，合格者予以一次性支付。
第七章 合作医疗的监督
第三十七条 县成立由有关部门人员及人大代表、政协委员、参合农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会（其中农民代表占20%），由县人大副主任任监督委员会主任，县监察局局长任副主任，监督委员会下设办公室，挂靠县监察局，负责日常监督工作。每年定期检查、监督及公示基金使用和管理情况。
第三十八条 县合管办要定期向县合管委汇报合作医疗基金的收支、营运、管理及服务等情况。县合管委要定期向县合作医疗监督委员会和县人大汇报工作，主动接受监督。
第三十九条 县合管办与合作医疗定点服务医疗机构实行计算机联网，县合管办对合作医疗定点医疗机构的入、出院病人及住院医疗费用支付情况实行动态监控。
第四十条 实行合作医疗基金定期审计制度。审计部门每半年要对合作医疗基金的收支和管理情况进行审计。
第四十一条 合作医疗基金营运情况实行公示制。每季度末县合管办应将合作医疗资金营运情况张榜公布，确保新型农村合作医疗制度公开、公平、公正。
第四十二条 各村（居）委会要把参合农民住院就医作为村务公开的重要内容之一，至少每季度张榜公布一次，接受村民的监督。
第四十三条 合作医疗定点服务医疗机构要对合作医疗基本用药和基本医疗服务项目价格进行公示。
第四十四条 建立举报投诉制度。县合管办应向社会公布投诉电话，并对投诉事项在30个工作日内给予回复。
第八章 奖惩
第四十五条 对在实施新型农村合作医疗制度中取得优异成绩合作医疗定点服务医疗机构、合作医疗管理人员、参加合作医疗的人员，由县合管委会同县卫生局进行表彰或奖励。
第四十六条 合作医疗管理机构的人员有下列行为之一者，由县合管委会同县卫生局责令改正，视其情节轻重，对其负责人、直接责任人分别给予通报批评或行政处分，并追缴非法所得和给予一定的经济处罚；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任：
（一）工作严重失职或违反财经纪律造成合作医疗基金损失的；
（二）贪污、截留及挪用合作医疗基金或索贿受贿、徇私舞的；
（三）擅自批准不属合作医疗报销项目的；
（四）擅自更改参加合作医疗人员待遇的；
（五）其它违反合作医疗规定的。
第四十七条 合作医疗定点服务医疗机构及其人员下列行为之一者，由县合管委会同县卫生局视其情节轻重，分别给予警告、通报批评或经济处罚，并限期改正，拒不整改或整改无明显效果的，取消其合作医疗定点医疗机构的资格。属医务人员个人行为的，由有权机关取消其执业资格。
（一）将未参加合作医疗人员的医疗费列为合作医疗基金支付的；
（二）违反合作医疗用药规定的或住院病历不按规定详细记录病情治疗经过、药品使用情况或治疗和使用药品与处方、病历记载不符的；
（三）利用职权开搭车药、回扣药及串换药品的；
（四）故意载留病人，不及时转诊延误病情的；
（五）不执行医疗规范和常规，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收院治疗或故意延长病人住院时间的；
（六）虚挂住院病人，做假病历，与患者串通空记账套取合作医疗基金的；
（七）违反《屯昌县新型农村合作医疗服务规范》有关规定的；
（八）其它违反合作医疗管理规定的。
第四十八条 参加合作医疗人员有下列行为之一者，县合管办应责令其退回已发生的费用并可暂停其享受合作医疗待遇6个月：
（一）将本人合作医疗证件借给他人使用的；
（二）私自涂改医药费收据、病历资料、处方等虚报冒领的；
（三）因本人不遵守合作医疗制度规定等原因，造成医疗费用不能报销而无理取闹的；
（四）其它违反合作医疗管理规定的。
第九章 附则
第四十九条 本办法应用中的有关问题由县合管办负责解释。
第五十条 本办法与上级有关规定不一致的，以上级规定为准。
第五十一条 本办法自2006年1月1日起实施。
